• Martes, 14 de Agosto de 2018
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La SEPD debate sobre el cribado de cáncer gástrico y pancreático en pacientes de riesgo

Actualmente el 90% de los casos se detectan en estadios avanzados de la enfermedad por lo que la mortalidad asociada es muy elevada

cáncer gástrico y pancreático

En España la incidencia del cáncer de páncreas es de 8-10 casos por 100.000 habitantes al año, representa el segundo tumor maligno gastrointestinal en frecuencia y es la tercera causa de muerte por cáncer en adultos. Pero el dato más preocupante es que cerca del 90 por ciento del cáncer de páncreas se diagnostica en estadios avanzados, en los que las opciones terapéuticas son limitadas. De forma paralela, en 2017, el número de pacientes nuevos diagnosticados de cáncer gástrico en España fue de 8.284, siendo el número de fallecidos  el de 5.467 pacientes.

Ante estas cifras, uno de los debates que ha centrado la atención del LXXVII Congreso de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) es la necesidad o no de implantar programas de cribado en estas patologías, al menos en la población de mayor riesgo.

Sobre este tema ha incidido Enrique Pérez-Cuadrado Robles del Hospital Saint-Lucen Bruselas (Bélgica) y también miembro de SEPD, que ha aclarado que al tratarse de dos tipos de cáncer con una incidencia limitada y sin protocolos de cribado claramente establecidos, el cribado poblacional no parece una solución coste-efectiva a la práctica. Sin embargo, sí es necesario establecer sistemas de control y cribado para los grupos de riesgo evitando que las lesiones previas en estómago o páncreas se desarrollen y se conviertan en tumores.

Diferentes modelos de cribado

El cribado de cáncer pancrático se realiza mediante técnicas radiológicas (principalmente resonancia magnética) y endoscópicas (eco-endoscopia) que se repiten periódicamente. La principal dificultad del proceso del cribado es que se detectan con frecuencia lesiones preneoplásicas, muchas veces quísticas, en las que es muy difícil determinar su potencial maligno llevando en ocasiones a cirugías asociadas a una alta morbimortalidad y que pueden no ser necesarias. En opinión de  Pérez-Cuadrado Robles, “la decisión de entrar en un programa de cribado debe realizarse de forma individualizada desde la consulta”. En concreto, el experto incidía en que este tipo de cribado “conlleva realizar muchas exploraciones que pueden provocar un grado de ansiedad nada despreciable para una enfermedad cuyas fases iniciales desconocemos”.

Respecto a cuál podría considerarse una población de riesgo, cabe citar el hecho de tener familiares de primer grado afectos de esta enfermedad,  además de otros factores como tener quistes de páncreas y factores medioambientales como el tabaquismo, la obesidad, una dieta rica en grasa y carnes. Si bien la experiencia en cribado de cáncer de páncreas en Europa es todavía escasa, un estudio del Hospital Johns Hopkins de Baltimore (EEUU), ha demostrado que en individuos de alto riesgo que siguen el programa durante 16 años, el 90 por ciento de los cánceres de páncreas detectados son resecables.

En cuanto al cribado de cáncer de gástrico está todavía poco investigado. No se ha implementado de forma generalizada salvo en países con una alta incidencia de cáncer gástrico como Japón donde sí se redujo el número de cánceres en estado avanzado. Es por ello que los expertos apostaban como alternativa por la combinación de seguimiento endoscópico y serológico en los pacientes de alto riesgo y medir durante el seguimiento los niveles de pepsinógeno, que es un marcador de funcionalidad de la mucosa gástrica.

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