• Lunes, 17 de diciembre de 2018
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“Las enfermeras debemos conocer el abordaje terapéutico y farmacológico del dolor neuropático localizado”

Beatriz Hernández, del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, destaca en El Médico Interactivo la necesidad de recibir una formación específica y continuada

Beatriz Hernández_Clínico Valladolid

“Los profesionales de Enfermería debemos conocer la patología y el abordaje terapéutico y farmacológico del dolor neuropático localizado”, comenta Beatriz Hernández, enfermera del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Además, destaca la necesidad de recibir una formación específica y continuada del abordaje del dolor por parte de todos los profesionales de Enfermería que realizan su labor asistencial en Unidades de Dolor, como el ‘Taller de Enfermería y Dolor’, celebrado en el marco del XV Congreso de la Sociedad Española del Dolor (SED) con la colaboración de Grünenthal: “Es fundamental compartir con otras compañeras las experiencias y los problemas que nos encontramos para saber cómo enfrentarnos a ellos”.

¿Cómo es el abordaje del paciente con dolor neuropático localizado en su hospital?

En principio, consiste en una valoración inicial del paciente y el abordaje terapéutico y farmacológico. El paciente nos viene derivado del médico especialista anestesista de la unidad del dolor. La vía habitual puede ser, por un lado, la consulta de Enfermería cuando el paciente haya sido valorado por el facultativo y tenga un tratamiento específico, como puede ser el parche de capsaicina. La segunda vía es nuestra colaboración con el médico en la sala de procedimientos quirúrgicos en cualquier técnica que se realice para este tipo de pacientes.

¿Cómo es el paciente con dolor neuropático localizado que suelen atender?

El paciente suele llegar con un componente de dolor crónico, es decir, aquel que lleva más de tres meses de evolución en el tiempo. Debido a la complejidad del dolor crónico, normalmente este paciente viene a la consulta un poquito agobiado y con un componente de angustia y estrés asociado, porque ya ha pasado por diferentes especialistas que tampoco le han resuelto su tema de dolor. Por tanto, llega desconfiando un poco del sistema. Es importante informar al paciente sobre sus dudas y acompaňarle a lo largo de todo el proceso terapéutico desde el abordaje biopsicosocial.

El dolor postherpético y el diabético son los más habituales, junto con la radiculopatía por hernia discal o estenosis de canal. En principio, el especialista valora cada tipo de dolor y decide si es conveniente realizar una derivación al médico anestesista de la unidad del dolor.

¿Cuáles son las principales funciones de las enfermeras en la atención de estos pacientes?

Nos encargamos de los tratamientos que indique su facultativo, como la aplicación de parche de capsaicina (al 8%). También ofrecemos soporte al anestesista en técnicas y procedimientos quirúrgicos, como, por ejemplo, las radiofrecuencias.

En el ámbito del dolor neuropático localizado, ¿qué tratamientos y técnicas emplea más?

El tratamiento que con más frecuencia realizamos dentro de la consulta de Enfermería es la aplicación del parche de capsaicina al 8%, que está principalmente indicado para el dolor neuropático periférico. Se trata de un parche de uso hospitalario exclusivamente, en nuestra región, Castilla y León, donde se pone en las unidades del dolor, no es así en el resto del territorio nacional. A nivel domiciliario, el paciente puede seguir otro tipo de tratamiento por vía oral o vía tópica que le indique su médico, como la aplicación de parches para el dolor y, en algunas ocasiones, se puede aplicar en su domicilio la pomada de capsaicina.

¿Dónde se coloca el parche y qué efectos tiene?

Tiene diferentes localizaciones, y se aplica en las zonas donde el paciente tenga el recorrido doloroso, excepto en la zona facial y mucosas y cuero cabelludo. En un principio, se aplica el parche una hora, exceptuando en lospies, donde solamente lo tenemos treinta minutos. El paciente está controlado en una sala contigua a nosotros porque durante la aplicación puede surgir un dolor intenso, ardor o escozor. Pasada media hora o una hora, dependiendo de la localización donde se aplica, se retira el parche y se aplica una pomada o gel limpiador que se mantiene durante un minuto o dos retirándolo con suavidad para limpiar los restos de capsaicina que pudieran quedar en la zona.

Las indicaciones que le damos al paciente son que durante las 48 horas siguientes puede empeorar, puede sentir una exacerbación del dolor. Le decimos también que no se lave con agua caliente ni esté cerca de fuentes que generen calor, que no utilice ni geles, ni colonias, ni productos de limpieza en la zona.

¿Cuál es la importancia del tratamiento interdisciplinario en los pacientes con dolor neuropático?

El manejo interdisciplinario es vital para que el abordaje terapéutico del dolor neuropático sea adecuado y completo.

¿Estos pacientes suelen necesitar apoyo psicológico?

El apoyo psicológico es muy importante, ya que el dolor no solo afecta al paciente en el ámbito físico, sino que también influye en el plano social y familiar, porque muchos no pueden trabajar o realizar su vida diaria con normalidad, por lo que se encuentran desmotivados, con componente de aislamiento muchas veces o de agresividad hacia su entorno.

¿Qué propuestas plantea para mejora el abordaje del paciente con DNL?

Es necesario conseguir un diagnóstico y tratamiento precoz, así como estar en comunicación con los profesionales de Atención Primaria para ver la evolución del paciente. Sería interesante reducir los tiempos de espera, conseguir que un paciente sea evaluado cuando tiene un dolor crónico que no controla. En algunas ocasiones despistamos al paciente porque le mandamos al traumatólogo, al neurólogo o a otros especialistas. Sería interesante que se conociera un poco más la unidad del dolor en Atención Primaria, y también que los médicos conocieran mejor esta patología.

El objetivo es que el tiempo de espera para el tratamiento sea menor. Además, el abordaje debe realizarse no solo desde el punto de vista del tratamiento médico o de las técnicas que podamos realizar al paciente. Tenemos que escucharle, enseñarle cómo es el dolor para que pueda aprender a convivir con él. Nosotros podemos ayudarle a que utilice herramientas útiles como adoptar estilos de vida saludables, ejercicio, normas posturales o bien sugerirle que se ponga en contacto con otros pacientes que tengan su misma patología. A veces esa comprensión por parte de otra persona que está pasando por lo mismo ayuda mucho al paciente.

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