• Martes, 14 de Agosto de 2018
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Primaria cuenta con los suficientes recursos para controlar las cardiopatías

El ECG, el holter, la ecocardiografía doppler y la mapa son las herramientas de que dispone el médico de Atención Primaria para un diagnóstico fiable en el estudio de las cardiopatías. Todas ellas están en las peticiones de la mayoría de los médicos de Atención Primaria. La prioridad de estos profesionales es la prevención y el control de las enfermedades crónicas, aunque cada vez los médicos de Atención Primaria tienen más conocimiento en estas técnicas, aún no son suficientes. Por eso, es importante que exista la supervisión de los médicos de especializada para evitar que se pasen diagnósticos no evidentes.

Y es que actualmente el médico de Familia cuenta con la formación necesaria para abordar gran parte de las cardiopatías que se detectan en las consultas de Atención Primaria. En muchos de estos equipos, hay algún médico de Familia que cuenta con la suficiente experiencia y formación como para realizar un eco doppler (eco scan) cardiaco que ayudan a diagnosticar diferentes cardiopatías.

El médico de Primaria puede controlar en su consulta a pacientes con una valvulopatía ya diagnosticada, para lo que el ecocardiograma continúa siendo la técnica de elección, pues permite su valoración anatómica y funcional.

Manejo del paciente

Las causas cardiacas más frecuentes de disnea son las que originan disfunción del ventrículo izquierdo, como isquemia, valvulopatía mitral, taquiarritmia, derrame pericárdico, pericarditis constrictiva y comunicación intraauricular, que ocasiona cortocircuito intracardiaco. En estas patologías, el ecocardiograma puede ayudar a establecer el diagnóstico etiológico de la disnea.

Por su parte, los pacientes con insuficiencia cardiaca pueden presentar síntomas por bajo gasto o bien por sobrecarga de volumen y, en ellos, la ecocardiografía evaluará la función del ventrículo izquierdo.

El dolor torácico es un cuadro clínico generalmente urgente, por lo que es trascendental el diagnóstico rápido y eficaz de la etiología responsable del mismo. Este diagnóstico se realiza, generalmente, mediante un electrocardiograma que se hace inmediatamente en la propia consulta del médico de familia.

Hipertensión

La hipertensión arterial es un factor de riesgo de patología coronaria. La presencia de una HTA mantenida ocasiona un engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo que puede originar su dilatación, con la consiguiente insuficiencia cardiaca congestiva. La ecocardiografía en un paciente hipertenso valora la existencia de hipertrofia ventricular y determina la función diastólica y sistólica. Las alteraciones de la función diastólica aparecen en fases iniciales.

En cualquier caso, todos los profesionales son susceptibles de mejorar en el abordaje de las cardiopatías, algunos formándose más en la práctica de eco doppler (eco scan) cardiaco y todos en el estudio más profundo de la patología cardiaca, ya que esta ocupa un gran numero de las consultas de atención primaria.

Así, el medico se forma en este campo por su cuenta bien, sea con la formación que ofrece la industria farmacéutica como en cursos y congresos. La formación online es también una buena forma de adquirir conocimientos.

Los medios técnicos con los que cuenta el médico en atención primaria son un fonendo y los resultados de un electrocardiograma. A partir de aquí se debe complementar con las pruebas diagnósticas específicas de cardiología acompañadas de los mapas de control de HTA.

El problema no radica en las pruebas complementarias que se puedan solicitar, si no que se eternizan en el tiempo. Con frecuencia, ante una duda, hay que derivar a urgencias porque las pruebas tardan mucho en realizarse.

Falta de tiempo

Uno de los grandes problemas es la falta de tiempo: para escuchar, para explorar y para decidir con calma. Se trabaja con gran presión existencial y con siete minutos por visita. Si este problema no se soluciona, aunque dispusiéramos de ecocardiógrafos, más de un MAPA por centro o de cualquier otra herramienta sofisticada, no las podríamos utilizar en condiciones porque nos falta tiempo y profesionales. Porque formación sí que tienen, ya que se reciclan constantemente.

En este contexto, hay que señalar que la relación entre médico de Familia/Atención Primaria-Cardiólogo es actualmente parte esencial del día a día en la consulta. Los pacientes viven más años y simplemente por ello ya tienen más posibilidades de presentar ciertas patologías del aparato cardio-circulatorio, debido al envejecimiento. Es esencial una buena base formativa, pero todavía es más importante poder tener acceso directo vía correo electrónico o mensajes de móvil u otro sistema de comunicación “inmediata” con los especialistas en Cardiología de la zona de referencia. La Medicina evoluciona rápidamente y los beneficios de aplicar técnicas novedosas son relevantes.

No hace falta recordar, que el médico de Atención Primaria en todos los casos respeta la medicación que implementa el cardiólogo, el seguimiento es simplemente para ver cómo va el paciente.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Atención Primaria  Mónica Domínguez Capell y Alicia Taboada Duro, u el cardiólogo José Luis Alonso Balado, del CAP de Premia de Mar; Merce Ramentol Massana, Apolonia García Patterson, Nieves Rengel Boada y Jesús Bernad, del CAP Manso, y los médicos de Familia Griselda Martín Carpena, Estrella Rodero Pérez, Antonio Siurana Vila y Mª Mercedes Hernández Murillo, de Barcelona.

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