José García. Madrid.- El profesor Guillem López-Casasnovas, catedrático
de Economía y Director del Centro de Investigación en Economía y Salud
de la Universidad Pompeu Fabra, es partidario de reforzar la Atención
Primaria, 'con un poco más de empuje empresarial', a través de nuevos
modelos de gestión que involucran al sector público y al privado como
pueden ser las Entidades Básicas Asociativas (EBA), hasta ahora sólo
implantadas en Cataluña.
'La AP tiene que tener una configuración propia y bueno es que sea a
través de una EBA, ya que si no, en España, los hospitales, que sí tienen
una cultura de gestión, amenazan con abarcarlo todo', ha precisado el
profesor López-Casasnovas, quien presentó en conferencia de prensa el
libro 'El interfaz público-privado en Sanidad', del que es coordinador.
Para este experto, estos incipientes modelos de gestión sanitaria se
consideran una 'alternativa óptima' para que el sistema sanitario actual,
en un marco descentralizado, funcione mejor. A su juicio, en el estudio de
lo público y lo privado se consideran desde acuerdos para financiar
nuevas inversiones en el sector hasta prestaciones de servicios, como
las citadas EBA o los consorcios de proveedores sobre base territorial,
pasando por la 'empresarialización' de la gestión de las instituciones,
como consorcios, fundaciones o empresas sanitarias, o el suministro de
servicios, como concertación externa, contratos de gestión delegada o
'leasing'.
Las EBA, según el catedrático y asesor del Ministerio de Sanidad, al
concurrir en una licitación, tienen que ofertar algo de cara al paciente que
la diferencie de la oferta pública, deben 'mejorar la sintonía con los
usuarios'. 'En este modelo hay una mayor continuidad asistencial y los
médicos tienen muy acrecentado su sentido de pertenencia. Además,
quienes se están posicionando para gestionar estos nuevos entes son
médicos 'pro-públicos', profesionales que trabajan en exclusiva en el
sistema público, pero que se han cansado de cobrar lo mismo que
aquellos que trabajan la mitad que ellos. Son médicos que están en el
sistema y que aceptan perder su estatuto a cambio de incorporarse a
una nueva forma de gestión', ha explicado López-Casasnovas.
A su juicio, este modelo es eficaz para el funcionamiento del sistema y
para los ciudadanos, pero no para los profesionales. 'Los facultativos
viven más tranquilos cuando es, por ejemplo, el Instituto Catalán de la
Salud quien gestiona. Además, una baja es más fácil de pedir cuando
están en el dispositivo público que cuando son tus colegas quienes
gestionan', indicó el profesor.
Las EBA han sido valoradas 'muy positivamente' por los usuarios. En
Cataluña, el consejero de Sanidad, Xavier Pomés, se ha comprometido a
que en el plazo de cuatro años el 30 por ciento del sistema esté
gestionada por EBA. De momento, es la única Comunidad Autónoma
donde se ha empezado a implantar este nuevo modelo. La Comunidad
Valenciana, según López-Casasnovas, se ha mostrado a favor, aunque
en esta Autonomía se ha optado 'como buque insignia' por la utilización
de capital privado en el sistema público con modelos como el del
Hospital de Alzira. El error en este caso, según el catedrático, ha sido
segmentar la concesión sólo hacia la Atención Especializada, ya que 'si
la Primaria no se coordina con la Especializada puede acabar
hundiéndola al referir pacientes al hospital sin ton ni son'. Al cabo del
tiempo, dijo López-Casasnovas, han rectificado y han tenido que volver a
la concesión inicial para volver a sacarlo a subasta, esta vez con la AP y
la AE en el mismo paquete.
En la iniciativa de invertir fondos privados en el sistema público hay dos
'contraintuiciones', dijo el catedrático, 'por un lado, no puede tener
muchas ventajas en lo que se refiere a generar recursos, ya que si la
empresa privada recurre a un crédito, paga una prima de riesgo más alta
que el sector público, por lo que la ventaja ha de sacarla con la gestión
del proyecto, y por otro, el hecho de que estas políticas, en parte, acaben
restringiendo los márgenes de autonomía de los políticos sanitarios'.
Incompatibilidad en la práctica pública y privada
Por otra parte, el profesor López-Casasnovas se refirió al régimen de
incompatibilidades de los profesionales, en la práctica pública y privada
a la vez, y al uso del dispositivo público con finalidades mercantiles
privadas. 'Si quieres exigir incompatibilidad tienes que estar dispuesto a
pagarla', subrayó y se refirió a 'una retribución que a los profesionales
les resulte conveniente', como alternativa a la privatización de la Sanidad,
'para que así no busquen sus propias vías de forma encubierta'.
Asimismo, consideró importante distribuir las retribuciones de una forma
discriminatoria. 'Pagar más no es la solución, luego tienes que
discriminar, y ello puede ser la solución en un territorio, pero no en otros',
concluyó.