La
estenosis aterosclerótica intracraneal sintomática grave (sICAS), una condición en la que se estrechan las arterias del cerebro, representa un alto riesgo de accidentes cerebrovasculares isquémicos. Un estudio reciente publicado en
JAMA Network revela que la combinación de
angioplastia con balón y
tratamiento médico agresivo podría ser una solución más efectiva para reducir estos riesgos en comparación con el tratamiento médico exclusivo. Este hallazgo surge del ensayo clínico BASIS, que incluyó a 501 pacientes y arrojó resultados prometedores para la mejora en la calidad del tratamiento de la sICAS.
Un enfoque combinado para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular
El estudio se desarrolló en 31 centros de China, con participantes de entre 35 y 80 años que habían sufrido un accidente isquémico transitorio o accidente cerebrovascular isquémico reciente, debido a un
estrechamiento del 70% al 99% de una arteria intracraneal principal. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: uno tratado con
angioplastia submáxima con balón más un tratamiento médico agresivo y otro grupo con solo tratamiento médico. Este último incluyó doble tratamiento antiagregante plaquetario durante los primeros 90 días, junto con el control de factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes.
El desenlace primario del estudio, que consideró el riesgo de accidente cerebrovascular o muerte dentro de los primeros 30 días y hasta 12 meses después del tratamiento, fue notablemente inferior en el grupo de la angioplastia con balón. La incidencia de estos eventos fue del
4,4% en comparación con el
13,5% en los pacientes que recibieron solo tratamiento médico, una diferencia estadísticamente significativa que sugiere la eficacia del enfoque combinado.
Eficacia demostrada a largo plazo
Más allá de los primeros 30 días, el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico o la necesidad de
revascularización de la arteria tratada se redujo considerablemente en el grupo de angioplastia. A 12 meses, las tasas de revascularización fueron del
1,2% en los pacientes tratados con el enfoque combinado, en comparación con el
8,3% en aquellos que recibieron solo tratamiento médico. Este dato subraya la durabilidad de los beneficios clínicos obtenidos con la intervención endovascular.
Complicaciones y riesgos asociados
A pesar de los beneficios observados, el estudio también destacó la necesidad de tener en cuenta ciertos
riesgos asociados con la angioplastia con balón. Las complicaciones del procedimiento ocurrieron en el
17,4% de los pacientes, incluyendo
disección arterial en el
14,5% de los casos. Además, el riesgo de hemorragia intracraneal sintomática fue levemente superior en los pacientes tratados con angioplastia (
1,2% frente al
0,4% en el grupo de tratamiento médico). Estos riesgos requieren ser cuidadosamente valorados en la toma de decisiones clínicas.
Un avance en el tratamiento de la sICAS
El estudio BASIS representa un hito en la investigación del tratamiento de la sICAS. Los hallazgos sugieren que la
angioplastia con balón, combinada con un
tratamiento médico agresivo, puede ofrecer una opción terapéutica eficaz para los pacientes con estenosis intracraneal grave, disminuyendo significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular o muerte en comparación con el tratamiento médico exclusivo.
Sin embargo, los autores del estudio advierten que el riesgo de complicaciones dentro de los 30 días posteriores al procedimiento debe ser un factor clave en la evaluación de cada paciente.
Hospitales y centros especializados deberán considerar estos resultados al personalizar las opciones de tratamiento para sus pacientes.
Este ensayo clínico abre nuevas posibilidades para el tratamiento de una afección que hasta ahora ha mostrado resistencia a las opciones terapéuticas tradicionales. La angioplastia con balón se presenta como una herramienta prometedora en la lucha contra los accidentes cerebrovasculares isquémicos asociados a la estenosis intracraneal, ofreciendo esperanza a muchos pacientes con alto riesgo de eventos cerebrovasculares futuros.
