Resumen
En este caso clínico se describe el diagnóstico de anorexia nerviosa en una paciente adulta tras una fractura patológica. En un principio se sospecha la posibilidad de una metástasis ósea. Tras la gammagrafía ósea y al descubrir síntomas de desnutrición y amenorrea sostenida, es derivada a psiquiatría. Iniciamos tratamiento con sertralina hasta 150 mg con clara mejora de las pautas alimentarias y de los pensamientos obsesivos en relación al cuerpo.Palabras clave
Anorexia, metástasis, sertralina.Introducción y caso clínico
Paciente de 41 años que inicia seguimiento en nuestro centro por clínica de trastorno de la conducta alimentaria. Situación personal: estudió ingeniería electrónica. Trabaja de profesora de secundaria. Vive con el marido y dos hijos de 7 y 11 años. Antecedentes médicos: sin alergias conocidas. En el año 2019 exéresis de tumor cerebelosos, astrocitoma pilocítico (tumor benigno). Antecedentes psiquiátricos: hace 20 años debut de un trastorno de la conducta alimentaria que quedó orientado como una bulimia nerviosa en su momento. A los 18-19 años cuando empieza a salir y comparase con chicas que gustaban más que ella empezó a sentir incomodidad. Empezó a hacer deporte y dietas y a bajar de peso. No pudo mantener la dieta y entonces inició con purgas. Inicia tratamiento con psicólogo y psiquiatra a los 21-22 años cuando ya estaba haciendo prácticas en la empresa tras finalizar la carrera de ingeniería. El psiquiatra empezó a medicarla, pero como no quería tomar medicación, lo dejó. Desde entonces no volvió a consulta y dice haber ocultado síntomas a familia y amigos. Enfermedad actual: en febrero del 2021 y a raíz de fractura patológica de fémur, se diagnostica de desnutrición con hipovitaminosis D y anemia ferropénica. En un principio se sospechó la posibilidad de metástasis de tumor cerebral (tal vez error diagnóstico del tumor en 2019). Después de realizar gammagrafía ósea, analíticas completas y observar la mejora tras la cirugía de fémur, se deriva a nutricionista. Es el nutricionista quien observa pautas rígidas en la alimentación, tendencia a la restricción y amenorrea mantenida durante años. Tras el diagnóstico de anorexia nerviosa es derivada a nuestro centro para valoración y tratamiento. Finalmente ella reconoce los síntomas y acepta tratamiento. Exploración psicopatológica: aspecto general conservado, vigil, consciente y orientada. Sin alteraciones de la atención. Hipotimia leve con elevada irritabilidad. Ansiedad psíquica, pensamientos anorexígenos, elevado perfeccionismo. Distorsión de la imagen corporal. No síntomas psicóticos. Insomnio de segunda fase. Disminución de la ingesta calórica, preocupación por el aumento de peso.Exploraciones complementarias:
Ecografía muslo izquierdo (urgencias 11/02/2023): se observa disrupción de de la cortical del fémur compatible con fractura patológica. Gammagrafía ósea (26/02/2023): Se aprecian cambios postratamiento quirúrgico de la extremidad inferior izquierda con material de osteosíntesis en la totalidad del fémur, así como componente inflamatorio asociado y en la región anterior de la tibia ipsilateral. Dada la reciente intervención quirúrgica los cambios observados son sugestivos a cambios por remodelación fisiológica. Sin evidencia de lesiones sugestivas de metástasis óseas, no pudiendo descartar el origen de la fractura de dicho fémur. RM cerebral: (25/03/2021) Craniectomía retrosigmoidea izquierda. Cavidad posquirúrgica cerebelosa postero-lateral izquierda, de volumen estable. Ausencia de recidiva o de resto tumoral. Orientación diagnóstica: anorexia nerviosa. Evolución: inició seguimiento con Psicología para trabajar la conciencia de trastorno y hacer un acompañamiento en las pautas de alimentación. Así como trabajar los motivos de la perpetuación del síntoma. Se inició tratamiento con sertralina hasta 150 mg al día, con mejora progresiva del ánimo y disminución de la rigidez. Aceptación del diagnóstico y del tratamiento.Discusiones y conclusiones
Los TCA (trastornos de la conducta alimentaria) generalmente aparecen durante la adolescencia o adultez temprana. Los TCA representan en la actualidad, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el problema de salud más importante de la humanidad, tanto por el número de personas afectadas que va en aumento, como por las muertes que ocasiona. Las estadísticas exponen que cada vez son más los adolescentes con tendencia a estos desórdenes alimentarios que traen serias complicaciones a su salud. El caso que se presenta muestra la poca percepción que existe en adultos y la gravedad que puede llegar a suponer si no se diagnostica correctamente.Bibliografía recomendada
- El Ghoch M, Bazzani P, Dalle Grave R. Management of ischiopubic stress fracture in patients with anorexia nervosa and excessive compulsive exercising. BMJ Case Rep. 2014;2014:bcr2014206393..
- Thein-Nissenbaum J, Hammer E. Treatment strategies for the female athlete triad in the adolescent athlete: current perspectives. Open Access J Sports Med. 2017;8:85-95.