Dolor crónico como debut de cáncer de mama metastásico

Datos generales del paciente

Diagnóstico: Causado por el propio tumor Antecedentes familiares: Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus Peso en kg.: 84 Altura: 163 Edad: 73 Años de evolución: 1 Alcohol: Consumo moderado Drogas: No consume Ejercicio: Sedentario Género: Mujer Fumador: No

Título

Dolor crónico como debut de cáncer de mama metastásico Historia clínica y principal motivo de la consulta Paciente que es derivada desde Atención Primaria a Traumatología de nuestro centro en noviembre de 2021 por dolor en cadera izquierda de al menos 6 meses de evolución.

Exploración física

AP: MVC. AC: rítmicos, no soplos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, RHA normales. Neurológico: no focalidad neurológica. Mamas: no se palpan tumoraciones.

Pruebas complementarias

RMN cadera (11/05/2022): tumoración ósea agresiva de la espina ilíaca anterosuperior derecha. A descartar metástasis. Coxa vara y protrusión acetabular bilateral. TC body (24/05/2022): imagen pseudonodular de 10 mm en CIE de mama derecha, de características inespecíficas a caracterizar con estudio dirigido (mamografía y ecografía) si no fuera conocida. Lesión de aspecto agresivo en espina ilíaca anterosuperior izquierda, ya descrita en RM. Ecografía y mamografía (26/05/2022): nódulo sospechoso de malignidad en prole relación con hallazgo descrito en TC en cuadrante inferoexterno de la mama derecha. Categoría BI-RADS 4C. Biopsia (26/05/2022): CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE RE+ RP+ Her2- Ki67: 10 %. Biopsia de lesión ósea en cresta ilíaca izquierda (21/06/2022): metástasis por un carcinoma de arquitectura glandular y grado intermedio, concordante con origen mamario. RE+ RP+ Her2- Ki67: 3 %.

Diagnóstico

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA IZQUIERDA T1 N0 M1 por metástasis óseas de novo (al diagnóstico) RE+ RP+ Her2- Ki67: 3 %.

Tratamiento

Radioterapia, fentanilo transdérmico, fentanilo sublingual. Oncológico: letrozol + abemaciclib.

Evolución

Paciente a la que, tras meses de seguimiento en Traumatología con infiltraciones, analgésicos de primer y segundo escalón, radiografías simples de cadera y columna, finalmente se le realizó RMN de caderas ya relatada, y tras estudio se confirma el diagnóstico planteado. Inició tercer escalón con fentanilo transdérmico y sublingual para el dolor irruptivo que tenía añadido (EVA 8), además de ser remitida a Oncología radioterápica para tratamiento antiálgico de la lesión de la cadera izquierda. Actualmente en tratamiento antineoplásico activo con letrozol y abemaciclib, con buen control del dolor y del dolor irruptivo.

Discusión y conclusiones

A pesar de los avances en diagnóstico y tratamiento, la falta de sospecha de un caso de riesgo (como en esta mujer de 72 años con dolor crónico) aún sigue siendo lo más habitual en el diagnóstico del cáncer de mama metastásico de novo. Es fundamental conocer qué pacientes pueden beneficiarse de un abordaje diagnóstico más exhaustivo. Así mismo, el manejo del dolor puede verse minimizado ante la ausencia de sospecha de una patología más grave, como en esta paciente, en quien se estuvo manejando el dolor varios meses como un dolor mecánico. La analgesia de tercer escalón con procedimientos antiálgicos complementarios (la radioterapia, en este caso) y el correcto manejo del dolor irruptivo pueden ayudarnos a dar calidad de vida a pacientes con este tipo de patología.

Bibliografía 1

-Daily K, Douglas E, Romitti PA, Thomas A. Epidemiology of de novo metastatic breast cancer. Clin Breast Cancer. 2021;21(4):302-8.