¿Extender la linfadenectomía mejora la supervivencia?
Un estudio reciente, publicado en la
The New England Journal of Medicine, evaluó si una
linfadenectomía extendida mejora la
supervivencia en pacientes con
cáncer de vejiga con invasión muscular. Aunque los procedimientos extendidos se han implementado en algunas cirugías, su
impacto en la supervivencia sin enfermedad y la
supervivencia general sigue siendo incierto.
El estudio: diseño y metodología
En este ensayo aleatorizado, se incluyeron
592 pacientes con
cáncer de vejiga en estadio clínico T2 a T4a. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir una
linfadenectomía estándar o
extendida, mientras se sometían a una
cistectomía radical. La linfadenectomía extendida implicó la eliminación de ganglios linfáticos adicionales, como los ganglios ilíacos comunes, preciáticos y presacros, en comparación con la disección estándar de los ganglios a ambos lados de la pelvis.
El objetivo principal del estudio era medir la
supervivencia sin enfermedad, y entre los secundarios se incluyeron la
supervivencia general y la
seguridad del procedimiento. La aleatorización se estratificó por la recepción de
quimioterapia neoadyuvante, el
estadio tumoral y la
puntuación del estado funcional de Zubrod.
Resultados: sin mejoras significativas en la supervivencia
Después de un seguimiento mediano de
6,1 años, los resultados mostraron que no hubo
mejoría significativa en la supervivencia sin enfermedad con la linfadenectomía extendida. La
supervivencia sin enfermedad a 5 años fue del
56 % en el grupo de linfadenectomía extendida y del
60 % en el grupo de linfadenectomía estándar. Estos resultados sugieren que la
linfadenectomía extendida no confiere una ventaja significativa en términos de supervivencia sin enfermedad.
De manera similar, la
supervivencia general a 5 años fue de
59 % en el grupo de linfadenectomía extendida y de
63 % en el grupo de linfadenectomía estándar. El cociente de riesgos instantáneos para la muerte fue de
1,13 (IC 95 %, 0,88 a 1,45; P = 0,45), lo que indica que la ampliación de la cirugía no se traduce en un
beneficio significativo en términos de
supervivencia global.
Efectos adversos y complicaciones perioperatorias
Uno de los hallazgos más relevantes del estudio fue la mayor
morbilidad y
mortalidad perioperatoria en el grupo de linfadenectomía extendida. Los efectos adversos de
grado 3 a 5 ocurrieron en el
54 % de los pacientes sometidos a linfadenectomía extendida, frente al
44 % en el grupo de linfadenectomía estándar. Además, la
mortalidad dentro de los 90 días posteriores a la cirugía fue notablemente más alta en el grupo extendido, con
19 pacientes (7 %) fallecidos, en comparación con
7 pacientes (2 %) en el grupo estándar.
Conclusiones: no siempre más es mejor
Los resultados del estudio sugieren que, en pacientes con
cáncer de vejiga con invasión muscular, la
linfadenectomía extendida no proporciona
mejoras en la supervivencia sin enfermedad o en la
supervivencia global cuando se compara con la linfadenectomía estándar. Además, la mayor
morbilidad y mortalidad asociada con la linfadenectomía extendida plantea dudas sobre su uso rutinario en estos pacientes.
Este estudio, publicado en la
The New England Journal of Medicine, ofrece una perspectiva crítica sobre los
riesgos y beneficios de la linfadenectomía extendida en el manejo del cáncer de vejiga, resaltando la necesidad de evaluar cuidadosamente las opciones quirúrgicas para optimizar los resultados en los pacientes.