Muchos casos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) leve no están diagnosticados, superando el 50 %. Incluso cuando se diagnostica, la adherencia al tratamiento es insuficiente, con tasas de incumplimiento que también superan el 50 %, similares a las de otras enfermedades crónicas. Por ello,…
Muchos casos de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) leve no están diagnosticados, superando el 50 %. Incluso cuando se diagnostica, la adherencia al tratamiento es insuficiente, con tasas de incumplimiento que también superan el 50 %, similares a las de otras enfermedades crónicas. Por ello, además de otros aspectos que habitualmente se tienen en cuenta en las consultas, es esencial elegir bien el inhalador adecuado según las características y necesidades de cada paciente.
Factores como la capacidad cognitiva, la destreza manual y las preferencias del paciente deben considerarse para asegurar una correcta adherencia al tratamiento. Un inhalador que se adapte bien a las habilidades y circunstancias del paciente puede mejorar significativamente la eficacia del tratamiento y la calidad de vida del paciente.
También se debe proporcionar al paciente información sobre su enfermedad, la importancia de seguir el tratamiento, las posibles complicaciones y el pronóstico para cambiar su percepción sobre su salud. La educación sanitaria es fundamental, ya que facilita el manejo de la enfermedad por parte del médico y empodera al paciente. Instruir sobre la naturaleza de la EPOC, el funcionamiento del sistema respiratorio y el uso de pulsioxímetros puede ser muy útil en este proceso educativo, destaca la doctora Tamara García del Rey, del Centro de Salud Zaballa, en Barakaldo, Bizkaia.
Cómo elegir el inhalador
A la hora de elegir el inhalador más adecuado para la EPOC, el doctor Francisco Suárez, del Centro de Salud La Paz – OSI Barakaldo-Sestao, señala que es preciso considerar las características propias del paciente. Entre los factores clave están: la capacidad cognitiva y destreza manual, la gravedad de la EPOC y patrón de síntomas, las limitaciones físicas, las preferencias del paciente, las condiciones médicas concomitantes y la capacidad económica. “Estas consideraciones son fundamentales para personalizar el tratamiento y mejorar la adherencia y eficacia terapéutica en pacientes con EPOC. Algunos pacientes tienen dificultades para comprender las instrucciones o realizar la técnica de inhalación adecuada. Considerar las preferencias del paciente: comodidad, portabilidad y familiaridad son claves. La experiencia previa con ciertos dispositivos puede influir en el éxito del tratamiento”, argumenta.Cápsulas transparentes en los inhaladores
La administración de fármacos por vía inhalatoria es fundamental en el tratamiento de las enfermedades de la vía aérea. “Disponemos de una amplia gama de dispositivos, y las características y preferencias del paciente son determinantes en su elección”, afirma la doctora Mª Carme Mullor, del CAP Ripoll, en Ripoll (Girona). Un aspecto crucial valorado por los pacientes es la verificación de la dosis tomada. Los dispositivos de polvo seco monodosis, que utilizan cápsulas perforadas para la inhalación, permiten a los pacientes verificar visualmente si han inhalado la dosis completa. Las cápsulas transparentes son especialmente útiles, ya que permiten al paciente comprobar si están vacías tras la inhalación, asegurando un menor depósito residual. Esta respuesta visual positiva permite realizar una segunda inhalación si es necesario, mejorando el control del EPOC, dice la experta. “La cápsula transparente es muy útil para un buen control del EPOC”.Mejoran la eficacia y la adherencia
Sobre su impacto en la eficacia y adherencia al tratamiento de la EPOC, la doctora María Reyes Álvarez, del EAP Ripoll y el EAP Camprodon, localidades de Girona, destaca los hallazgos recientes sobre la adherencia al tratamiento en pacientes con EPOC. Menciona un estudio multicéntrico publicado por el doctor Javier Gómez en la revista ‘International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease’ investigó el impacto de las cápsulas transparentes en los inhaladores. Los resultados preliminares de este trabajo mostraron una correlación positiva entre el uso de la cápsula transparente y una mayor adherencia, además de mejoras en los parámetros clínicos de control de la enfermedad. Otro estudio adicional realizado por la doctora Marta Rodríguez y publicado en el ‘Journal of Asthma and Allergy’ confirma estos hallazgos, dice la facultativa. “Los resultados mostraron una mejora significativa en la adherencia al tratamiento en pacientes que utilizaban inhaladores con cápsulas transparentes en comparación con el grupo control”, comenta la doctora Álvarez. Además, se observaron mejoras en los parámetros clínicos y en la calidad de vida de los pacientes en este grupo.Adherencia y medicación
El doctor Óscar Peral, del EAP Guineueta, en Barcelona, subraya que la adherencia al tratamiento en pacientes con EPOC está relacionada con la medicación prescrita, aunque inversamente asociada a la función pulmonar. “La adherencia es mayor con los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA), especialmente si se dosifican una vez al día”, señala. Además, el médico comenta que, aunque se ha sugerido que los preparados combinados podrían mejorar la adherencia, la evidencia no respalda esta opinión. “Existe evidencia sólida de que la adherencia a la medicación inhalada en EPOC está relacionada con el diseño del dispositivo”, explica. El uso excesivo de medicación es más común con dispositivos que no tienen contador de dosis, que permiten cargar una dosis sin inhalación real o que carecen de información sobre la inhalación correcta. “El diseño del dispositivo influye tanto en la infrautilización como en el uso excesivo de la medicación inhalada”, concluye.Abordar las barreras para el uso adecuado del inhalador
En el manejo de la EPOC leve, el doctor Fernando Gago, del Centro de Salud de Algorta, en Getxo, Bizkaia, añade que es esencial abordar las barreras que afectan el uso adecuado de inhaladores para asegurar una buena adherencia al tratamiento. “El uso incorrecto de los inhaladores es común y conlleva consecuencias como la reducción de la dosis terapéutica, la falta de adherencia a la medicación y la inestabilidad de la enfermedad, lo que puede aumentar la morbilidad y disminuir la calidad de vida del paciente”, explica. Para mejorar estos aspectos, es fundamental conocer, evaluar y reevaluar frecuentemente el uso del inhalador, así como educar a pacientes, cuidadores y profesionales de la salud. “La educación del paciente es vital para garantizar el correcto uso de los inhaladores y la eficacia de los medicamentos”, subraya. En este sentido, Enfermería juega un papel fundamental en este proceso. “Evalúa las barreras potenciales para el aprendizaje del paciente y mejora la técnica de inhalación y administración de medicamentos. Además, facilita el éxito de la terapia inhalada al proporcionar educación actualizada sobre el uso del inhalador a otros miembros del equipo, quienes también pueden actuar como educadores de los pacientes”, concluye.Adherencia del paciente EPOC
La adherencia al tratamiento es fundamental para los pacientes con EPOC leve, ya que mejora su calidad de vida y previene exacerbaciones. “Sin embargo, diversos estudios muestran que la adherencia en estos pacientes es subóptima”, explica el doctor Suárez. Por ejemplo, un estudio reveló que solo entre el 40 % y el 50 % de los pacientes con EPOC leve cumple completamente con su tratamiento inhalado. Este estudio también identificó varios factores que influyen en la adherencia y subrayó la importancia de abordar este problema para mejorar los resultados clínicos. Otro trabajo desglosó las tasas de incumplimiento en errático (47,9 %), deliberado (36,5 %) e inconsciente (35 %). Además, encontró que la adherencia deficiente se asocia con factores como menor edad, tabaquismo activo, uso de corticoides inhalados a dosis bajas, empleo de un menor número de inhaladores y una mejor función pulmonar. Estudios adicionales reportan tasas de adherencia similares, entre el 40 % y el 60 %. “Son datos que resaltan la necesidad de estrategias efectivas para mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes con EPOC leve”, incide el facultativo. Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores: Alejandro Zabala Alarcia, Fernando Gago Gómez, María Reyes Álvarez Mogollón, Óscar Peral Alonso, Mª Carme Mullor i Caballé, Vanesa León Rel, Francisco Suárez Múgica, Luisa Arlen López Núñez y Tamara García del Rey. Una publicación independiente desarrollada gracias al patrocinio financiero de BIAL. Los puntos de vista y las opiniones que se expresan en esta obra son de sus autores y no reflejan necesariamente la política oficial ni la posición de BIAL. BIAL no debe ser considerada responsable de la veracidad de la información ni de los posibles errores u omisiones. Referencias:- Rogliani P, Ora J, Puxeddu E, Matera MG, Cazzola M. Adherence to COPD treatment: Myth and reality. Respir Med. 2017 Aug;129:117-123. doi: 10.1016/j.rmed.2017.06.007. Epub 2017 Jun 13. PMID: 28732818.
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