El desafío de la estratificación del riesgo en la miocardiopatía dilatada no isquémica
La
miocardiopatía dilatada no isquémica (MCNI) es una condición cardíaca en la que el corazón se agranda y debilita sin una causa coronaria clara. A pesar de los avances médicos, la estratificación precisa del riesgo en estos pacientes sigue siendo compleja. Un estudio reciente publicado en
Jama Network propone que la
resonancia magnética cardíaca (RMC) podría ser una herramienta crucial para predecir el pronóstico en estos casos.
El realce tardío de gadolinio y su impacto en la mortalidad
Uno de los hallazgos más relevantes del estudio fue la asociación del
realce tardío de gadolinio (LGE), una técnica de la RMC, con un aumento significativo de la mortalidad por todas las causas y eventos adversos cardiovasculares. A mayor grado de LGE, mayor fue el riesgo de muerte y complicaciones graves. El análisis de 103 estudios que incluyeron a 29,687 pacientes con MCNI mostró que por cada aumento del 1% en LGE, el riesgo de mortalidad por todas las causas aumentaba significativamente (CRI, 1,81; P < 0,001).
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo: limitada en su capacidad predictiva
Tradicionalmente, la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ha sido utilizada como un indicador clave en la estratificación del riesgo en enfermedades cardíacas. Sin embargo, este estudio revela que, en el caso de la MCNI, la FEVI no tiene una relación significativa con la mortalidad ni con eventos arrítmicos. A pesar de ello, sí se observó que una FEVI mayor estaba asociada a un menor riesgo de eventos de
insuficiencia cardíaca y
eventos cardíacos adversos mayores (MACE).
Tiempos de relajación T1 y eventos arrítmicos
Otro parámetro relevante en este estudio fueron los
tiempos de relajación T1 nativos, los cuales se asociaron con un mayor riesgo de
eventos arrítmicos y MACE. Por cada incremento de 10 ms en los tiempos de relajación T1, el riesgo de arritmias aumentaba un 7% (CRI, 1,07; P = 0,04). Estos resultados sugieren que los tiempos de relajación T1 nativos podrían ser una herramienta útil para la estratificación de riesgos en este grupo de pacientes.
Deformación longitudinal global y fracción de volumen extracelular: áreas a explorar
Si bien la
deformación longitudinal global (GLS) y la
fracción de volumen extracelular (ECV) también fueron analizadas, los resultados no fueron concluyentes en cuanto a su relación con la mortalidad o los eventos cardíacos adversos. Los datos sobre estos parámetros fueron limitados, por lo que el estudio recomienda una mayor investigación en estas áreas para evaluar su valor en la predicción de resultados clínicos.
Conclusiones y futuro de la estratificación del riesgo en la MCNI
Este estudio abre nuevas perspectivas en la
estratificación del riesgo en pacientes con MCNI. La
resonancia magnética cardíaca y su capacidad para identificar el realce tardío de gadolinio se perfilan como una herramienta esencial en la predicción de eventos adversos. Sin embargo, se necesitan más estudios para comprender completamente el papel de otros marcadores, como los tiempos de relajación T1, el GLS y la ECV, en la predicción del pronóstico de estos pacientes. Estos hallazgos podrían tener un impacto significativo en cómo se manejan y tratan las personas con MCNI en el futuro.
