El tratamiento con estatinas en pacientes con síndrome coronario agudo debería iniciarse cuanto antes, ya durante el ingreso hospitalario, con el objetivo de lograr una concentración de colesterol LDL por debajo de 55 mg/dl. Así, es recomendable iniciar el tratamiento con estatinas en el momento del diagnóstico.

Hay que tener también en cuenta que el paciente con accidente vascular agudo se considera un paciente de muy alto riesgo cardiovascular, por lo tanto, debería iniciarse también cuanto antes el tratamiento con estatinas con el objetivo de lograr una concentración de colesterol LDL por debajo de 55 mg/dl.

Por su parte, el paciente con enfermedad arterial periférica es un paciente con riesgo cardiovascular muy elevado, por lo que debe tratarse con estatinas de alta potencia más ezetimiba también al establecerse el diagnóstico.

Prevención secundaria

En prevención secundaria, al tratarse de una situación de riesgo cardiovascular muy elevado se debería prescribir estatinas de alta potencia a dosis máximas toleradas en la asociación con ezetimiba si es preciso para alcanzar los objetivos LDL. Con rosuvastatina de 20 o atorvastatina de 80 junto con ezetimiba se puede llegar a reducir el LDL un 50% y alcanzar < 50 mg/dl de cLDL.

Si con estatinas de alta potencia a dosis máxima tolerada y asociándolas con ezetimiba no se consiguen los objetivos LDL para muy alto riesgo cardiovascular (<55 mg/dl), se debería considerar asociar un inhibidor de PCSK9, que son fármacos que han demostrado reducir las concentraciones de LDL en torno a un 50-60%.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Mercedes Martínez González, del Centro de Salud A Milagrosa; Amparo Trigo Ferreiro y Mª Dolores Gómez Dacal, del Centro de Salud Fingoy; Enrique Cagiao Bonome, del Centro de Salud Láncara; Germán Fernández López, del Centro de Salud Castro R, y Mª Isabel Álvarez Ferreiro, del Centro de Salud Nogais, todos en Lugo, y María Pilar González García, Pablo Sánchez-Rubio Lezcano y Juan Blas Pérez Lorenz, de Huesca.