La radioterapia de intensidad modulada (IMRT por sus siglas en inglés), debería utilizarse para el CPNM localmente avanzado a fin de reducir el riesgo de toxicidad pulmonar grave y la exposición del corazón a la radiación, según una investigación presentada en la Conferencia Mundial sobre Cáncer de Pulmón 2023 de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón, en Singapur. El doctor Stephen Chun, del MD Anderson de Houston (Estados Unidos), ha presentado un análisis exhaustivo del ensayo de fase III NRG Oncology-RTOG 0617, en el que se compara la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) con la radioterapia 3D-conforme (3D-CRT) para los resultados a largo plazo en pacientes con CPNM. La quimiorradiación concurrente basada en fotones es un tratamiento estándar establecido para el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) localmente avanzado no resecable. Sin embargo, la elección entre la IMRT y la 3D-CRT ha sido controvertida debido a la escasez de datos prospectivos. Dado que la IMRT requiere más mano de obra y es más costosa que la 3D-CRT, es importante justificar la utilización de la IMRT basándose en resultados prospectivos a largo plazo.

Resultados del estudio

En el análisis secundario del estudio NRG Oncology-RTOG 0617, con una mediana de seguimiento de 5,2 años, participaron 482 pacientes con CPNM localmente avanzado. De ellos, el 47% recibió IMRT y el 53%, 3D-CRT. En el estudio, que contó con el apoyo de Eli Lily and Company, se examinaron diversos parámetros, como la supervivencia global (SG) a 5 años, la supervivencia sin progresión (SLP), el tiempo transcurrido hasta el fracaso local (FL), la supervivencia sin metástasis a distancia (SLMD), los acontecimientos adversos y la aparición de segundas neoplasias. Las conclusiones del doctor Chun revelaron que tanto el grupo de RTIM como el de 3D-RTC presentaban tasas similares de SG, SLP, tiempo hasta el fracaso local y SLMD a los 5 años. En particular, la RTIM se asoció a una reducción de más del doble de la neumonitis grave (3,5% frente a 8,2%) en comparación con la 3D-RTC, lo que demuestra una clara ventaja en la reducción de la toxicidad pulmonar. Otros análisis indicaron una asociación continua entre la V20-60Gy cardíaca y la supervivencia, con una V40Gy cardíaca menos del 20% vinculada a tasas de supervivencia significativamente mejores. El análisis multivariable subrayó la importancia de una V40Gy cardíaca igual o mayor de 20% para predecir una peor supervivencia. En cambio, la V5Gy pulmonar no influyó significativamente en la supervivencia. Las tasas de desarrollo de una segunda neoplasia maligna fueron similares entre los grupos IMRT y 3D-CRT. El doctor Chun concluye que la IMRT debería ser la opción preferida para el CPNM localmente avanzado para mitigar la toxicidad pulmonar grave y minimizar la exposición del corazón a la radiación. El estudio hizo hincapié en la importancia de optimizar la planificación de la radiación, con especial atención a la reducción de V20Gy pulmonares y V20-60Gy cardíacos, con el objetivo de un V40Gy cardíaco menos de 20%. El estudio no encontró pruebas de que el baño de dosis baja (pulmón V5Gy) tuviera un impacto sustancial en la supervivencia a largo plazo o en la toxicidad grave tardía. Según Chun, estos resultados suponen una contribución crucial al debate actual sobre las técnicas de radiación para el tratamiento del CPNM, allanando el camino para tomar decisiones clínicas más informadas y mejorar los resultados en los pacientes.