Trasplante hepático más quimioterapia frente a quimioterapia sola: el nuevo estándar de tratamiento
En un reciente estudio publicado en
The Lancet, se evaluaron los beneficios del
trasplante hepático combinado con quimioterapia frente a la quimioterapia sola en pacientes con
metástasis hepáticas colorrectales irresecables. Los resultados han mostrado un
aumento significativo de la supervivencia a 5 años, lo que podría cambiar el estándar de tratamiento para estos pacientes. Este ensayo multicéntrico prospectivo se realizó en
20 centros terciarios de Europa, donde participaron 94 pacientes con
cáncer colorrectal avanzado.
Diseño del ensayo TransMet: una comparación rigurosa
El ensayo
TransMet fue diseñado para comparar dos estrategias de tratamiento: trasplante hepático más quimioterapia versus quimioterapia sola. Los pacientes, de entre 18 y 65 años, presentaban
metástasis hepáticas colorrectales irresecables, sin enfermedad extrahepática y una buena respuesta a la
quimioterapia sistémica. Los pacientes fueron aleatorizados (1:1) y se les administró
quimioterapia por al menos tres meses, seguida de trasplante hepático o continuación de la quimioterapia.
En el grupo de
trasplante de hígado más quimioterapia, los pacientes recibieron inmunosupresión personalizada y quimioterapia posoperatoria. Por otro lado, el grupo de
quimioterapia sola continuó con los tratamientos estándar. La población fue evaluada tanto por
intención de tratar como por
protocolo, lo que permite un análisis exhaustivo de los resultados.
Resultados a 5 años: una mejora dramática en la supervivencia
La
supervivencia global a 5 años en el grupo de trasplante hepático más quimioterapia fue del
56,6%, mientras que en el grupo de quimioterapia sola fue del
12,6%. En el análisis por protocolo, las tasas de supervivencia fueron aún más alentadoras:
73,3% para el trasplante combinado y solo
9,3% para la quimioterapia sola.
Estos resultados subrayan la eficacia del
trasplante hepático en pacientes seleccionados, ofreciendo una esperanza renovada para aquellos que previamente se enfrentaban a un pronóstico sombrío con la quimioterapia sola. Además, los efectos adversos graves fueron comparables entre ambos grupos, aunque se observó una alta incidencia de complicaciones graves en los pacientes trasplantados.
Complicaciones y efectos adversos en ambos tratamientos
Si bien el
trasplante hepático mostró una clara ventaja en términos de supervivencia, se reportaron
efectos adversos graves en ambos grupos. El 80% de los pacientes que recibieron trasplante experimentaron eventos adversos significativos, y el 83% de los pacientes tratados únicamente con quimioterapia también enfrentaron complicaciones graves.
Entre las complicaciones postoperatorias, se incluyó la
insuficiencia multiorgánica, que resultó en la muerte de un paciente. Estos datos resaltan la necesidad de un seguimiento cuidadoso y una evaluación meticulosa del riesgo en pacientes sometidos a trasplante de hígado.
Implicaciones para el futuro tratamiento de las metástasis hepáticas irresecables
Los hallazgos de este ensayo abren la puerta a una
nueva opción terapéutica estándar para pacientes con
metástasis hepáticas irresecables. Si bien la quimioterapia sigue siendo el pilar en el tratamiento del cáncer colorrectal avanzado, el trasplante hepático podría ofrecer una
supervivencia significativamente mejorada en aquellos pacientes adecuadamente seleccionados. Este enfoque transformador destaca la necesidad de priorizar el acceso a
órganos para trasplante en pacientes con cáncer colorrectal avanzado.
El ensayo TransMet refuerza el valor de la
colaboración internacional entre centros de excelencia en trasplante y oncología. Centros terciarios de Europa, como el
Hospital Universitario de Oslo y el
Hospital Universitario de Hamburgo-Eppendorf, entre otros, han liderado estos avances en el tratamiento de las metástasis hepáticas colorrectales irresecables.
Conclusión: trasplante hepático como nueva esperanza
En conclusión, el trasplante hepático combinado con quimioterapia mejora significativamente las tasas de supervivencia a largo plazo en pacientes con
metástasis hepáticas irresecables. Este estudio publicado en
The Lancet respalda el trasplante hepático como una opción viable y efectiva para pacientes que antes tenían pocas alternativas. Los avances en inmunosupresión y tratamiento postoperatorio también están ayudando a mitigar los riesgos asociados con el trasplante, ofreciendo una
nueva esperanza para los pacientes y sus familias.
